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全民健康保險年報 2018-2019 ANNUAL REPORT
署根據支付標準付費給醫療院所，因此，為求 一個合理、公平及健全的全民健康保險制度， 醫療費用支付制度的設計扮演重要的角色。
全民健保實施初期，為迅速整合公、勞、 農保既有系統，鼓勵醫療院所申請為健保特約 機構，以論量計酬(Fee-for-Service)方式為 主，在公、勞保支付標準表的基礎下，配合保 險給付範圍的調整及參酌醫療團體建議加以增 修，但該制度容易造成醫療費用無限成長，對 醫療品質亦有影響。
爰此，健保署參考其他先進國家制度，再 根據不同醫療照護的特性，設計以不同支付方 式，例如自2002年7月起，全面實施醫療費用 總額預算支付制度(Global Budget Payment System);同時透過支付制度策略，如論病 例計酬(Case Payment)、論質計酬(Pay- for-Performance, P4P)改革方案，改變診療
行為;此外，推動山地離島地區醫療給付效益 提昇計畫(IDS)、家庭醫師整合照護計畫， 以增進醫療服務體系整合;並以品質與結果支 付，例如論質計酬支付等。另為提升醫療服 務效率，更自2010年1月1日起實施全民健保 住院診斷關聯群支付制度(Taiwan Diagnosis Related Groups, Tw-DRGs)，並於2014年7 月1日起實施第2階段Tw-DRGs。
總額支付制度
健保署自1998年起陸續推動牙醫、中醫、 西醫基層、醫院等部門總額支付制度，至2002 年起全面採行總額預算支付制度，以有限健保 資源提供有效率且高品質之醫療服務，有效將 醫療費用成長率控制在5%以下。醫療費用收 支連動機制如圖3-1，2010年起各總額部門醫 療費用協定成長率如表3-4。
圖3-1 Chart 3-1
6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%
總額協定成長率 Negotiated Global Budget Growth Rate 4.31% 4.44%
5.6% 4.91%
3.87%
3.32%
3.43%
2.86%
3.28%
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歷年全民健保醫療費用成長率
Annual Growth Rate of NHI Medical Expenditures
2009
2010 2011
2012 2013 2014
2015 2016 2017
資料來源:衛生福利部全民健康保險會委員會議全民健康保險業務執行報告。
Source: National Health Insurance Service Implementation Report preasented in National Health Insurance Committee meetings under the Ministry of Health and Welfare.
