Page 40 - 2018-19全民健康保險年報

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全民健康保險年報 2018-2019 ANNUAL REPORT
為確保醫事服務機構提供的照護品質及 範圍，不因總額支付制度實施而改變，在協定 醫療費用總額時，同時訂定品質確保方案，因 此各總額部門訂定「品質確保方案」包括:醫 療服務品質滿意度調查、申訴及檢舉案件處理 機制、保險對象就醫可近性監測;以及針對專 業醫療服務品質訂定的臨床診療指引、專業審 查、病歷紀錄等專業規範、建立醫療院所輔導 系統、建立醫療服務品質指標等，並將品質資 訊透明化，公開於健保署全球資訊網，作為醫 療院所持續提升醫療品質的參考。
增修支付標準
為平衡醫療發展，自全民健保開辦起，配 合醫療科技發展及實際臨床需要，持續新增診 療項目，以提供民眾與時並進之醫療技術。截 至2018年6月，支付標準共計有4,477項診療項 目，經統計2004年至2018年6月，共計89次公 告調整支付標準，共修訂2,025項診療項目的 支付標準點數。
為鼓勵醫院重視臨床護理照護人力，促 使醫療院所配合增設護理人力，2009年起辦 理「全民健康保險提升住院護理照護品質方 案」，截至2014年挹注經費累計達91.65億元， 用以鼓勵醫院增聘護理人力、提高夜班費及補 貼超時加班費，增加護理人員留任的意願。 2015年更投入經費20億元用於調整住院護理費 支付標準，除提升支付點數外，透過護病比與 支付連動制度，盼減輕護理人員工作負擔。
另為配合分級醫療推動，2017年以醫院 總額部門「醫療服務成本指數改變率」增加之
預算，用於調整急重症項目(共60億元)及偏 鄉與地區醫院診療項目(共22億元)之支付 點數。自2017年10月1日起，調升167項診療 項目支付點數，放寬1,513項手術之兒童加成 方式，以及放寬手術通則、急診例假日加成時 間、兒童專科醫師加成，另調高偏鄉及地區醫 院49項基本診療支付點數。為壯大西醫基層診 所服務量能，擴大其服務範疇，於西醫基層總 額部門以編列2.5億元預算，自2017年5月1日 起，開放「流行性感冒A型病毒抗原」等25項 診療項目至基層院所執行。
醫療給付改善方案
全民健保醫療給付改善方案，係透過調 整支付醫療院所醫療費用的方式，提供適當誘 因，引導醫療服務提供者朝向提供整體性醫療 照護發展，並以醫療品質及效果作為支付費用 的依據。自2001年10月起，分階段實施子宮頸 癌、乳癌、結核病、糖尿病及氣喘等5項醫療 給付改善方案。
除子宮頸癌方案自2006年起業務移由國民 健康署辦理外，該年亦同時於西醫基層診所試 辦高血壓醫療給付改善方案，2007年更擴及醫 院執行。另結核病醫療給付改善方案，自2008 年起，導入支付標準全面實施辦理。2010年1 月新增思覺失調症、慢性B型肝炎帶原者與C型 肝炎感染者等2項論質方案，2011年1月再新增 初期慢性腎臟病論質方案，該方案自2016年4 月起導入支付標準全面實施辦理。
2015年孕產婦全程照護醫療給付改善方案 從衛生福利部醫療發展基金回歸至健保署;同