Page 60 - 非營BOOK

表 2-2-3 臺北市學齡前幼童預防接種通知及回覆單 表 2-2-3 臺北市學齡前幼童預防接種通知及回覆單 區 幼兒園 班 姓名: 疫苗種類 劑別 應補種 之疫苗 預定接種 日 期 接種日期 接種單位 醫師簽章 B 型肝炎疫苗(HBV) 卡介苗(BCG) 13 價肺炎鏈球菌疫苗 白喉破傷風非細胞性百日咳、b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五 第一劑 第二劑 第三劑 一劑 第一劑 第二劑 第一劑 第二劑 第三劑 合一疫苗(DTaP-Hib-IPV) 第四劑 水痘疫苗(Var) 一劑 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 第一劑 (MMR) 第二劑 活性減毒日本腦炎疫苗(JE-CV) A 型肝炎疫苗(HepA) 第一劑 第二劑 第一劑 第二劑 白喉破傷風非細胞性百日咳及不 活化小兒麻痺四合一疫苗 (DTaP-IPV) 一劑 區健康服務中心查核人員: 說明: 1. 「應補種之疫苗」欄位打勾之疫苗種類應進行補接種。 2. 為維護貴子女之健康，免於傳染病感染，請攜貴子女至臺北市立聯合醫院各院區暨附 設院外門診部或本市預防接種合約醫療院所進行補種，爾後並確實依表列預定接種日 期繼續進行補種。 3. 補種時，請務必攜帶本通知單、預防接種時程及紀錄表(正本)及健保 IC 卡，經接種單位 簽章後即將本單繳回學校登錄。 58│第貳篇 健康促進 臺北市政府衛生局 關心您