Page 49 - 非營BOOK

臺北市非營利幼兒園 園務管理手冊 - 健康促進 ◎學齡前兒童整合性社區篩檢紀錄 幼班 日期 年 月 日 小班 日期 年 月 日 項目 檢查結果 項目 檢查結果 1.聽力 □通過 □未通過 □未完成，原因 1.聽力 □通過 □未通過 □未完成，原因 (1)裸視:左 右 □不會看 2.視力 (2)矯正:左 右 □不會看 2.視力 (3)立體圖:□通過□異常 □不會看 4.心雜音 □正常 □異常 □再觀察 4.心雜音 5.外生 □正常□異常:(□隱睪□疝氣□其他: 5.外生 (1)裸視:左 右 □不會看 (2)矯正:左 右 □不會看 (3)立體圖:□通過□異常 □不會看 □正常 □異常 □再觀察 □正常□異常:(□隱睪□疝氣□其他: 3.口腔 □完全沒有齟齒 □早期性齟齒:□無□有 (1)齟齒:□乳牙 顆 □恆牙 顆 (2)填補:□乳牙 顆 □恆牙 顆 □乳牙缺牙:□無□有 顆 □恆牙已長出:□無 □ 有 顆 □其他異常: □無 □ 有:(說明) 3.口腔 □完全沒有齟齒 □早期性齟齒:□無□有 (1)齟齒:□乳牙 顆 □恆牙 顆 (2)填補:□乳牙 顆 □恆牙 顆 □乳牙缺牙:□無□有 顆 □恆牙已長出:□無 □ 有 顆 □其他異常: □無 □ 有:(說明) 殖器 6.其他 □無 □有(請註明): 6.其他 □無 □有(請註明): □無異狀 □有異狀需轉介，科別: )殖器 ) 異常 結果 □無異狀 結果 建議 □有異狀需轉介，科別: 建議 異常 追蹤矯 治情形 □已完成複查無需矯正，科別: □完成複查與矯正，科別: □需持續追蹤矯正，項目: □追蹤三次以上未就醫 追蹤矯 治情形 □已完成複查無需矯正，科別: □完成複查與矯正，科別: □需持續追蹤矯正，項目: □追蹤三次以上未就醫 中班 日期 年 月 日 大班 日期 年 月 日 項目 檢查結果 項目 檢查結果 1.聽力 □通過 □未通過 □未完成，原因 (1)裸視:左 右 □不會看 2.視力 (2)矯正:左 右 □不會看 (3)立體圖:□通過□異常 □不會看 4.心雜音 □正常 □異常 □再觀察 5.外生 □正常□異常:(□隱睪□疝氣□其他: 1.聽力 □通過 □未通過 □未完成，原因 (1)裸視:左 右 □不會看 2.視力 (2)矯正:左 右 □不會看 (3)立體圖:□通過□異常 □不會看 4.心雜音 □正常 □異常 □再觀察 □正常□異常:(□隱睪□疝氣□其他: ) □無 □有(請註明): □無異狀 □有異狀需轉介，科別: 3.口腔 □完全沒有齟齒 □早期性齟齒:□無□有 (1)齟齒:□乳牙 顆 □恆牙 顆 (2)填補:□乳牙 顆 □恆牙 顆 □乳牙缺牙:□無□有 顆 □恆牙已長出:□無 □ 有 顆 □其他異常: □無 □ 有:(說明) 3.口腔 □完全沒有齟齒 □早期性齟齒:□無□有 (1)齟齒:□乳牙 顆 □恆牙 顆 (2)填補:□乳牙 顆 □恆牙 顆 □乳牙缺牙:□無□有 顆 □恆牙已長出:□無 □ 有 顆 □其他異常: □無 □ 有:(說明) 5.外生 殖器 )殖器 6.其他 □無 □有(請註明): 6.其他 異常 結果 □無異狀 結果 建議 □有異狀需轉介，科別: 建議 ※ 幼兒園得視狀況自行增刪。 異常 追蹤矯 治情形 □已完成複查無需矯正，科別: □完成複查與矯正，科別: □需持續追蹤矯正，項目: □追蹤三次以上未就醫 追蹤矯 治情形 □已完成複查無需矯正，科別: □完成複查與矯正，科別: □需持續追蹤矯正，項目: □追蹤三次以上未就醫 47