Page 161 - 非營BOOK

學生姓名: 就讀學校: 區 【以下欄位請依實際情形填寫】 幼兒園 填表教師: 臺北市非營利幼兒園 園務管理手冊 - 附錄 臺北市學前巡迴輔導個案學習概況表 個案家庭背 景 1.父親年齡 歲 職業: 教育程度: 國籍: 2.母親年齡 歲 職業: 教育程度: 國籍: 3.父母婚姻狀況:□已婚 □未婚 □同住 □分居 □異地而居 □離婚 □喪偶 4.同住家人:□父 □母 □祖父母(外祖父母)□兄 人 □姊 人 □弟 人 □ 妹 人□其它 5.家中主要管教者:□父 □母 □其他 6.家庭經濟狀況:□富有 □小康 □拮据 □貧困(□領有低收入戶補助) 目前學習狀 況 生活自理: 團體活動: 小組活動: 體能活動: 個案主要問 題 學校處理概 況 □ 尚未介入處理 □ 已介入處理，目前情況: 希望巡迴輔 導老師提供 那些支援服 務? 巡迴輔導申請結果(本欄由南區特教資源中心填寫) □ 不符合申請資格 □ 檢附資料不全，請立即補件以免耽誤申請進度 □ 通過巡迴輔導申請審核: □經 □目前暫列疑似個案，巡輔教師將提供諮詢服務並協助觀察是否需參加 直接列入確認個案 □鑑定安置 □在校生鑑定 □補助款申請 ※若通過審核者，巡輔教師將於近日與貴校聯絡，敬請提供個案觀察記錄等資料以利了解 能力現況， 謝謝。 南區特教資源中心 輔導服務組 86615183 轉 722 159